К острым аллергическим состояниям, нередко угрожающим жизни больных, относятся отек гортани, анафилактический шок. (Слово “анафилаксия” в переводе с греческого языка означает беззащитность). Аллергический отек гортани наблюдается у детей разного возраста, но чаще отмечается в преддошкольном и школьном возрастах. В изолированном виде он встречается довольно редко. Обычно он сочетается с наружными отеками и высыпаниями типа крапивницы (о наружных отеках и крапивнице будет рассказано ниже).
Острый аллергический отек гортани в основном возникает в ответ на прием какого — либо аллергенного продукта (меда, рыбы и пр.), или лекарственного препарата, в частности анальгина. Он развивается довольно быстро, в среднем в течение получаса. В отличие от отека гортани при дыхательной инфекции, чаще всего парагриппа, аллергический отек гортани протекает как правило, без повышения температуры тела, но состояние ребенка прогрессивно ухудшается.
Нарастают общее беспокойство, страх, бледность с синюшным оттенком кожи, особенно вокруг рта и кончиков пальцев, затруднение дыхания на вдохе, лающий кашель с металлическим оттенком. Если при этом не принять соответствующих мер, то ребенок может умереть от удушья. Поэтому при появлении указанных признаков необходим срочный вызов бригады скорой помощи с последующим обязательным помещением ребенка в больницу для оказания всесторонней квалифицированной врачебной помощи.
В качестве доврачебной помощи, которую могут осуществить сами родители, показаны горячие ножные ванны без горчицы (с постепенным доведением температуры воды до 39 градусов С). Внутрь можно дать любой из антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин и др.) в следующих дозах — детям до 3 лет -1\4 таблетки; дошкольного возраста — 1\2 таблетки и школьного — 1 таблетку. Вопрос о дальнейшей тактике лечения определяется специалистами бригады скорой помощи и врачами стационара.
Самым тяжелым острым аллергическим состоянием является анафилактический шок. Это состояние развивается чрезвычайно быстро. Обычно оно возникает в условиях медицинского учреждения при введении больному какого — либо медикамента, чаще всего антибиотика. В основном сообщается о случаях анафилактического шока, связанного с внутримышечным введением пенициллина.
Однако, аналогичная ситуация может возникнуть и при употреблении других лекарств, в том числе лечебных сывороток. Предвидеть возникновение анафилактического шока практически невозможно. Вместе с тем, родители, помещая ребенка в стационар по поводу любого заболевания, должны обязательно предупреждать медицинский персонал о всех проявлениях аллергии, которые ранее наблюдались у ребенка и высказать все возможные причины, которые по их мнению приводили к их возникновению.
Следует указать, что иногда анафилактический шок может развиться и вне медицинского учреждения. В частности, он может возникнуть в ответ на укус пчелы или осы, а также при купании в холодной воде в условиях открытого водоема (так называемый, холодовой шок).
Признаки анафилактического шока свидетельствуют о крайне тяжелом поражении организма в целом. Вначале появляется резкая бледность кожных покровов, быстро сменяющаяся их покраснением. Появляются волдырные высыпания типа крапивницы, отекают лицо, веки, ушные раковины, язык, который перестает помещаться в полости рта. Пульс становится нитевидным, едва прощупываемым из-за резкого падения артериального давления крови. Сердцебиение резко учащено, нарастает одышка, которая приобретает характер удушья, свойственного бронхиальной астме, наблюдается помрачнение сознания или полная его потеря. Затем могут появиться судороги, непроизвольное выделение мочи и кала. При отсутствии оказания медицинской помощи смерть наступает от удушья.
Во всех медицинских учреждениях имеются инструкции по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке и соответствующий набор медикаментов. Вместе с тем, могут возникнуть ситуации, о которых уже упоминалось, при которых встанет необходимость оказания доврачебной помощи. В частности, при укусе насекомого необходимо срочно наложить жгут выше места укуса (если это представляется возможным) с целью предотвращения распространения яда по кровеносным сосудам. Если шок возник при купании, следует немедленно удалить ребенка из воды, провести механическое согревание путем укрытия тела теплыми вещами, по возможности поить горячим чаем.
Если родители строго следят за здоровьем своих детей и знают об их склонности к аллергическим состояниям (например, ранее наблюдались острая крапивница или приступ бронхиальной астмы), то во время летних прогулок или пребывания на пляже они должны всегда иметь при себе таблетки супрастина или какого — либо другого антигистаминного препарата, а также — таблетки преднизолона.
Антигистаминные препараты необходимо применить до оказания неотложной медицинской помощи в тех же дозах, которые рекомендуется использовать при аллергическом отеке гортани. Также следует прибегнуть к приему внутрь (если ребенок еще не утерял способность глотать) таблеток преднизолона. Целесообразно проглотить не менее 2 таблеток преднизолона сразу (10 мг) и не бояться опасности его передозировки. Любыми способами необходимо добиться вызова бригады скорой помощи, и также как и при остром аллергическом отеке гортани помещение ребенка в больницу является обязательным. Иногда наблюдаются случаи сравнительно более легкого течения шока, обозначаемого врачами как анафилактоидный шок или анафилактоидная реакция. Признаки этих состояний могут быть не столь резко выраженными как при анафилактическом шоке и даже угаснуть под влиянием доврачебной помощи. Однако, это не должно дезориентировать родителей в отношении помещения детей в больницу, поскольку спустя несколько часов, а иногда и через сутки, могут возникнуть признаки, так называемого, вторичного шока, требующего активного врачебного вмешательства.
Все дети, перенесшие острый аллергический отек гортани или анафилактический шок должны постоянно иметь при себе документ о том, когда отмечались эти состояния, чем они было вызваны и какие мероприятия проводились по их устранению.
