Акне (обыкновенные угри) – это хроническое генетически обусловленное заболевание сальных желез, связанное с их повышенной активностью (в ответ на стимуляцию андрогенами), фолликулярным гиперкератозом, жизнедеятельностью микроорганизмов, воспалительной реакцией тканей. Акне проявляется в виде невоспалительных и воспалительных элементов на участках кожи, богатых сальными железами. Акне – это одно из наиболее частых заболеваний кожи, поражающее до 85 человек из 100 в возрасте от 12 до 25 лет. Пик клинических проявлений заболевания приходится на 14-17 лет. Это обуславливает особое внимание к лечению этого дерматоза, тем более, что только 10% подростков удаётся избежать развития угрей.
Наличие акне, даже и в легкой форме, на протяжении нескольких лет нередко приводит к образованию вторичных изменений кожи (дисхромий, рубцов, кист), вызывая психологические проблемы у больных. Локализация высыпаний на лице практически у всех пациентов вызывает психоэмоциональные нарушения, может развиться активное недовольство своей внешностью. Многие специалисты отмечают, что возникновение вторичных изменений кожи (постакне) обусловлено не тяжестью течения угрей, а длительностью заболевания, что диктует раннее начало проведения рациональной терапии с дифференциальным подходом.
Основное значение в развитии aкне придают фактору наследственной предрасположенности. Вероятность развития акне у подростков в случае болезни обоих родителей составляет 50%. Установлено, что чем тяжелее степень акне, тем чаще прослеживается генетическая взаимосвязь заболевания с ближайшими родственниками. Генетическая предрасположенность заболевания определяет изменения в гормональном фоне, которые проявляются увеличением содержания мужских половых гормонов у женщин (гиперандрогенией) различного генеза. Важную роль в развитии акнеиграет состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, претерпевающей перестройку в пубертатном периоде. Акне является одним из признаков гиперандрогении, однако тяжесть дерматоза не зависит от выраженности гормональных отклонений. Реализации генетической предрасположенности способствуют экзогенные и эндогенныетриггеры (факторы, вызывающие обострение болезни): хроническая травма (выдавливание), неправильный уход за кожей, употребление пищи богатой углеводами и галогенами (йод и бром), прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, поливитамины), а так же стресс и заболевания эндокринной системы.
Клиническая картина акне характеризуется разнообразием форм и представлена открытыми и закрытыми комедонами, фолликулярными папулами и пустулами, узлами, иногда с фистулами, кистами и образованием рубцов.
Существует несколько классификаций акне. Наиболее полной является классификация, предложенная G. Plewig и A.M. Kligman (1993).
1. Юношеские угри (acne juveniles):
- комедональные угри (acne comedonica);
- папуло-пустулезные угри (acne papulopustulosa);
- узловатокистозные угри (acne nobulocystica);
- молниеносные угри (acne fulminans).
2. Угри взрослых (acne adultorum):
- поздние угри (acne tarda);
- инверсные угри (acne inversa);
- спортивные угри (bodybuilding acne);
- шаровидные или нагроможденные угри (acne conglobate).
3. Угри детского возраста (childhood acne):
- угри новорожденных (acne neonatorum);
- угри детей (acne infantum).
4. Угри, вызванные экзогенными причинами (acne venenata, contact acne).
5. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).
6. Акнеформные высыпания.
Для оценки степени тяжести акне в практических условиях наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии (в Российской модификации):
- I степень характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;
- II степень — комедоны, папулы, до 5 пустул;
- III степень — комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
- IV степень характеризуется выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист; тяжесть кожного поражения находится в рамках II и III степени.
Лечение акне с одной стороны является трудной задачей, так как успех в терапии больных угрями возможен только в случае комплексного подхода со стороны врача, учитывая форму, стадию, локализацию и патогенез заболевания. Однако на сегодняшний день большой арсенал лекарственных и косметических препаратов позволяет добиться выраженных результатов и даже излечения у 97% больных.
В комплексной терапии акне применяются наружные и системные ретиноиды, антибиотики, азелаиновая кислота и бензоилпероксид, гормональные контрацептивы, цинк, сера и другие. Таким образом, учитывая современные знания о течении распространённого заболевания – акне, необходимо начинать рациональную терапию на ранних этапах возникновения дерматоза, с дальнейшим назначением специализированного ухода за кожей, для предотвращения развития рецидивов.
